À la croisée des chemins : trajectoires addictives et trajectoires de services. La perspective des personnes toxicomanes

Table of Contents

• Les auteurs 15
• Remerciements 17
• Introduction 19
• Michel Landry, Serge Brochu, Natacha Brunelle, Catherine Patenaude et Karine Bertrand 19
• Chapitre 1 27
• Recension des écrits et problématique 27
• La toxicomanie – une problématique alambiquée ; un traitement complexe 27
• Serge Brochu, Catherine Patenaude, Michel Landry et Karine Bertrand 27
• Des produits et des consommateurs 27
• Les coûts des usages problématiques de substances psychoactives 33
• Les traitements de la toxicomanie et leur efficacité 34
• Les modèles d’intervention efficaces en toxicomanie 35
• L’efficacité des traitements chez les personnes dont le problème est chronique : vers un changement de paradigme ? 37
• Faible pénétration des traitements dans la population 40
• Les problématiques associées – une difficulté accrue 42
• La nécessité d’une intervention intégrée 45
• Trajectoires addictives : survol de la littérature 50
• Trajectoires addictives : quelques constats 50
• Les trajectoires de service : survol critique 53
• Les trajectoires addictives et de services : enjeux conceptuels 55
• Trajectoires addictives : un concept qui tient compte de la complexité 55
• Les trajectoires de services : concept imbriqué dans celui de trajectoires addictives 57
• Notre préoccupation 58
• Chapitre 2 59
• Méthodologie 59
• Catherine Patenaude et Natacha Brunelle 59
• Stratégies d’échantillonnage et critères d’inclusion 60
• Recrutement des participants (T1) 64
• Échantillon de participants rencontrés au premier temps de mesure (T1) 68
• Retraçage des participants au deuxième temps de mesure (T2) 69
• Échantillon de participants rencontrés au deuxième temps de mesure (T2) 71
• Les instruments de collecte des données 72
• L’entretien de recherche qualitatif 73
• Le questionnaire sur l’utilisation des services 74
• Le DÉBA-Alcool/Drogues 75
• L’IDPESQ-14 80
• Déroulement de la collecte des données 81
• Méthodes d’analyse 83
• Les analyses thématiques des entretiens qualitatifs 83
• Les analyses statistiques des données quantitatives 86
• Chapitre 3 87
• Résultats quantitatifs 87
• Portrait et changement de la consommation d’alcool et de drogues, de la détresse psychologique et de l’utilisation de services des participants  87
• Catherine Patenaude, Isabelle Beaudoin, Michel Landry et Serge Brochu 87
• Portrait sociodémographique des participants 88
• Portrait de la consommation d’alcool et de drogues des participants au premier temps de mesure (T1) 91
• La consommation d’alcool des participants 92
• La consommation de drogues des participants 94
• Sévérité de la consommation d’alcool et de drogues des participants 99
• Sévérité de la détresse psychologique des participants au premier temps de mesure (T1) 101
• L’utilisation de services par les participants avant le T1 104
• Portrait de l’utilisation des services 104
• Nombre de services spécialisés en toxicomanie utilisés par les participants 108
• Description des suivis médicaux et psychiatriques, des médicaments prescrits consommés et des suivis par plus d’un professionnel 110
• Variables associées à l’utilisation des services 116
• Portrait et variables associées aux changements survenus entre le premier et le deuxième temps de mesure 119
• Portrait des changements concernant la consommation d’alcool et de drogues, le niveau de détresse psychologique et l’utilisation des services des participants, en fonction du milieu de recrutement 119
• Variables associées aux changements de la consommation d’alcool et de drogues 125
• Conclusion 128
• Faits saillants – résultats quantitatifs 129
• Chapitre 4 131
• Résultats qualitatifs 131
• Trajectoires de consommation : les influences du point de vue des personnes toxicomanes 131
• Natacha Brunelle, Karine Bertrand, Jorge Flores-Aranda, Catherine Patenaude, Michel Landry, Joanie Lafontaine et Serge Brochu 131
• Introduction 131
• Bref rappel méthodologique 132
• Résultats 133
• Pourquoi consommer ? 134
• Des incitatifs 134
• Entourage de consommateurs 134
• Occasions de consommation 136
• Des émotions difficiles à oublier 137
• Tristesse et colère 138
• Sentiment de solitude 139
• Stress 140
• Des obstacles au changement 141
• Manque de soutien social 141
• Délinquance et problèmes judiciaires 142
• Dépendance/sevrage 143
• Aspects négatifs liés aux services 143
• Modalités des services 144
• Le personnel 145
• Déclencheurs de l’état de manque 146
• Manque de motivation au changement ou au traitement 147
• Déni ou refus de modifier sa consommation 147
• Ambivalence 148
• Pressions externes 149
• Diminuer ou cesser la consommation : pourquoi et grâce à quoi ? 150
• Sources externes 151
• Se soumettre aux pressions 151
• Effets positifs liés aux services 151
• Sources internes 154
• Améliorer leurs conditions de vie 154
• Améliorer leur réseau social ou familial 155
• Améliorer leur santé physique ou psychologique 155
• Stratégies utilisées 156
• Discussion 157
• Faits saillants – Résultats qualitatifs : trajectoires de consommation 166
• Chapitre 5 169
• Résultats qualitatifs 169
• Les trajectoires d’utilisation de services en toxicomanie et les principaux enjeux associés : la perspective des usagers 169
• Karine Bertrand, Jorge Flores-Aranda, Natacha Brunelle, Michel Landry, Catherine Patenaude et Serge Brochu 169
• Introduction 169
• Quelques rappels méthodologiques 170
• Résultats  171
• Les demandes d’aide auprès du réseau de la santé et des services sociaux 172
• Demandes d’aide : motifs et contextes 173
• Résultats de la demande d’aide 176
• Appréciation du processus de demande d’aide 178
• Les freins à la demande d’aide 180
• Les références vers des services en toxicomanie 181
• Contextes entourant la référence en toxicomanie 181
• L’expérience de la référence : réactions et sentiments vécus 184
• Effets de la référence sur le niveau d’engagement en traitement 185
• Processus de référence et trajectoires de services 187
• Effets perçus des services 188
• Effets des services en toxicomanie : au-delà des substances 189
• Effets des autres services non liés à la toxicomanie 191
• Enjeux entourant la collaboration entre les services : la perspective de l’usager 193
• Des références avec ou sans soutien à la démarche 194
• Travail en concertation lors de suivis 196
• Enjeux de collaboration selon les portes d’entrée 198
• Collaboration absente ou mal communiquée 198
• Collaboration non souhaitée 200
• Avantages et désavantages de la collaboration 200
• Vécus reliés à la collaboration 202
• Discussion 203
• Les demandes d’aide : parcours à obstacles 203
• Expériences satisfaisantes de demandes d’aide : ingrédients clés 207
• Détection et référence en toxicomanie : interventions significatives 208
• Collaboration entre les professionnels : intégration des services variable 210
• Faits saillants – Résultats qualitatifs : trajectoire de services 214
• Conclusion 217
• Serge Brochu, Michel Landry, Natacha Brunelle, Catherine Patenaude et Karine Bertrand 217
• Sévérité des problématiques 217
• Cumul de services 220
• Une collaboration intégrée 222
• Bibliographie 225
• Annexe 247
• Questionnaire sur l’utilisation des services 247